Разновидности кератитов и их лечение

Кератит представляет собой воспаление роговицы глаза (его переднего прозрачного отдела).

При таком заболевании на роговице глаза могут появляться шрамы, снизиться острота зрения или наступить полная слепота из-за помутнения (появления бельма).

Кератит имеет инфекционное (туберкулез, грипп и пр.) или травматическое происхождение. У больных наблюдается боязнь света, слезотечение, снижение блеска и прозрачности роговицы и формирование тяжелых осложнений.

Классификация кератитов и причины их появления

Исходя из причины и особенностей течения кератита, выделяют следующие основные разновидности: бактериальный, грибковый, герпетический, вирусный, нитчатый, нейропаралитический, онхоцеркозный кератит, фотокератит и др.

К основным причинам кератитов относят:

• Вирусные формы болезни вызываются различными вирусами. При поражении аденовирусом часто появляется аденовирусный кератоконъюнктивит;
• Герпетический кератит активизируется при сниженном иммунитете и наличии вируса герпеса в организме;
• Бактериальные кератиты появляются при поражении роговицы бактериями, он может проявляться при попадании инфекций в микротрещины после травмирования, несоблюдении гигиены при использовании контактных линз;
• Грибковые формы болезни проявляются при различных паразитических грибах и связаны с выраженными болями, покраснением глаз. Грибковые кератиты могут развиваться при сниженном иммунитете и терапии антибиотиками;
• Онхоцеркозный кератит развивается при аллергических реакциях, сопровождается выраженным покраснением роговицы и отечностью конъюнктивы;
• После поверхностного травмирования глаз, может появляться ползучая язва роговицы;
• Фотокератит развивается при ожогах конънюктивы и роговицы, полученного при длительном нахождении на ярком солнце или нарушении техники безопасности во время сварочных работ.

Симптомы заболевания

Характерные симптомы для всех видов кератита практически не отличаются. Развивается боязнь света, болевые ощущения. В некоторых случаях к первичным симптомам относят ощущение инородного вещества в глазу с дальнейшим покраснением.

Иногда развивается блефароспазм (внезапное смыкание век) из-за нарушения рецепторов тройничного нерва. При любых формах болезни мутнеет роговица.

Если воспалительный процесс проявился на поверхностных слоях роговицы, то помутнение может пройти. Но при глубоких формах, из-за помутнений образуется бельмо и снижается острота зрения. Помутнения могут иметь разные параметры, оттенки белого, розового, серого или желтого.

Диагностические исследования

Врач устанавливает диагноз лишь при осмотре пациента. Обычно больные носят солнечные очки (как подобрать очки по форме лица), пытаясь закрывать глаза. Сначала собирается подробный анамнез, врач спрашивает о ранних повреждениях, сопутствующих болезнях.

Далее осуществляется внешний осмотр области глаз и глазных яблок с возможной пальпацией подозрительных участков. Осматривается зона глаз, проводится оценка рефлекса глазного дна.

В случае с помутнением роговицы, будет наблюдаться ослабленный рефлекс в глазном дне.

Если есть подозрения на эндогенный характер кератита, то пациент проходит обследование на сопутствующие патологии (туберкулез, сифилис и пр.).

Возбудителя болезни можно определить путем культурального анализа и микроскопии глазных соскобов. Оценку структур передней глазной камеры (прозрачность, объем поражения и рельефность) можно определить биопсией.

Лечение разных видов кератита

Терапия кератита осуществляется в стационарных условиях, особенно при гнойной и остро протекающей стадии. После определения этиологии, сначала лечится болезнь, ставшая причиной его развития.

Чтобы снизить воспаление и болевые ощущения, предупредить заращение зрачка, назначаются мидриатические препараты: капельное введение 1-2 раза в день атропина в полимерной пленке, 4-6 раз в сутки 1%-ного раствора сульфата атропина, прикладывание на ночь 1%-ной атропиновой мази.

При невосприятии атропина, вместо него используется 0,25%-ный раствор сколамина гидробромида. Для расширения зрачка, под нижнее веко вкладывается ватный тампон с 0,1%-ным раствором гидрохлорида адреналина.

В лечении тяжелых язв роговицы специалист назначает канамицин, мономицин или неомицин, которые вводятся под конъюнктиву в дозировках 10000-25000 ЕД. Также вводится линкомицин в тех же дозах. При низкой эффективности лечения, назначается внутримышечное введение антибиотиков (эритромицина, олететрина или тетрациклина).

При лечении язв роговицы и бактериальных кератитов врачи рекомендуют антибиотики с широким спектром действия и мази (эритромицин, тетрациклин, дибиомицин), подбираемые согласно чувствительности патогенных микроорганизмов.

Терапия разных видов кератитов обладает некоторыми особенностями. Например, при заболевании, сопровождающемся несмыканием глазной щели, ежедневно делаются инсталляции миндального (парафинового) масла, рыбьего жира, тетрациклиновой или левомицетиновой мази.

При мейбомиевом кератите решающую роль играет систематическая терапия хронического мейбомита. Массируются веки с изъятием секрета мейбомиевых желез и обработка их краев зеленкой. Также рекомендуется закладка тетрациклиновой мази.

При нейропаралитическом кератите снижаются болевые ощущения путем вкапывания 1%-ного хинина гидрохлорида в растворе с морфином гидрохлорида. Рекомендуется прием внутрь по 0,25 г анальгина с амидопирином и наложение повязки.

Нитчатый кератит требует симптоматического лечения. Вкапывания рыбьего жира или вазелинового масла, специальных капель с витаминами, орошения век 1-2,5%-ным раствором хлорида натрия, употребление витаминов А, В1, В2, В6, В12, РР и С.

После завершения воспаления, для устранения помутнений с роговой оболочки, назначаются инъекции 2% раствора этилморфина гидрохлорида с постепенным нарастанием концентраций. К общим стимулирующим средствам также относятся биогенные стимуляторы (стекловидное тело, пелоидодистиллят, экстракт жидкого алоэ), применяемые под кожу по 1 мл, длительность курса составляет 20-30 уколов.

Лечебный эффект зависит от этиологии, локализации болезни и пр. При правильно подобранной и своевременной терапии рассасываются поверхностные инфильтраты.

Народные средства лечения

• Очанка прямостоячая. Для лечения заболевания 10 г сухого сырья заливают литром кипятка и настаивают в течение 12 часов. Процеживают и принимают по 100 мл трижды в день перед едой. Лечение кератита продолжают в течение месяца. Готовый настой хранят в прохладном месте;
• Календула. Столовую ложку цветов календулы заливают 0,5 литра кипятка и, после того как настой остынет до комфортной температуры, тщательно процеживают. Средство используют для промывания глаз. Также можно делать компрессы с настоем, для этого отрез хлопчатобумажной ткани погружают в настой, слегка отжимают и прикладывают к глазам на полчаса;
• Облепиховое масло. Его можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого 100 г свежих ягод измельчают, смешивают с таким же количеством рафинированного оливкового масла и оставляют на 3 дня в темном месте. Готовое масло процеживают, наносят на салфетку и прикладывают к глазам на полчаса. Процедуру выполняют ежедневно до облегчения состояния;
• Донник лекарственный. 5 г сухого сырья заливают стаканом кипятка, после остывания процеживают и используют в виде компрессов. Для этого смачивают марлевый отрез настоем и прикладывают к глазам на 40 минут.

Осложнения заболевания

Существует немного осложнений кератита, но они приводят к серьезным последствиям. При воспалении на роговице, появляются помутнения и рубцы, снижающие остроту зрения.

Возможно воспаление сосудистой оболочки глаз, развитие вторичной глаукомы или эндофтальмита. 

Чтобы не допустить появление кератита с дальнейшими его осложнениями, следует при первых признаках болезни отправляться к врачу.

Недопустимо самостоятельное лечение. Часто кератит имеет схожие симптомы с конъюнктивитом, но у этих заболеваний совершенно разные методы терапии.

К профилактическим мероприятиям относят: соблюдение правил гигиены в применении контактных линз, защита глазных тканей от химических веществ, повреждений и болезней.

Кератит у детей

Кератиты у детей различаются по следующим классификациям:

• Бактериальные (стафилококковые, стрептококковые, туберкулезные, малярийные);
• Вирусные (аденовирусные, герпетические);
• Инфекционно-аллергические;
• Обменные – возникающие в результате нарушения обмена веществ;
• Грибковые;
• Аутоимунные (при сахарном диабете или псориазе);
• Нейропаралитические;
• Посттравматические;
• Токсико-аллергические (при глистных инвазиях, ОРЗ, гриппе);
• Фотокератиты (возникают при длительном пребывании ребенка на солнце или наблюдении за работой сварочного аппарата).

Чаще всего причиной кератита в детском возрасте может стать вирус герпеса, вызывающий болезнь в 60% случаев. Также часто болезнь развивается при поражении глаз бактериями стафилококка или стрептококка. Реже у детей наблюдается кератит, возникший в результате аллергических реакций.

В зависимости от проявлений заболевания и формы воспалительных инфильтратов на роговице глаза детские кератиты подразделяют на:

• Точечные;
• Монетовидные;
• Ландкартообразные.

Профилактика

Для профилактики кератита рекомендуется выполнять следующие правила:

• Ограничивать ребенка от контакта с другими детьми или взрослыми, которые являются носителями заболевания;
• Соблюдать правила личной гигиены;
• Следить за чистотой в доме;
• Ограничить доступ ребенка к вещам, которыми он может травмировать глаза;
• Регулярно мыть и дезинфицировать игрушки, которыми часто играет малыш;
• При первых симптомах, указывающих на заболевания глаз, не заниматься самолечением, а обязательно обращаться к врачу;
• Выполнять все рекомендации врача по уходу за глазами ребенка;
• Не дотрагиваться до глаз грязными руками;
• На производстве необходимо использовать защитные очки;
• Тщательно соблюдать правила ношения контактных линз и ухода за ними;
• Предупреждать попадание в глаза косметических средств и химических веществ, которые могут вызвать ожог роговицы.