Лечение неврита зрительного нерва и ретробульбарного неврита

Неврит зрительного нерва – это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом зрительного нерва и, в большинстве случаев, снижением остроты зрения.

Классификация невритов

При интрабульбарном неврите происходит поражение глазного нерва в пределах глаза. Болезнь всегда начинается остро и быстро прогрессирует.

Симптомы ее зависят от степени повреждения зрительного нерва и обычно возникают только на одном глазу.

Болезнь длится от 3 до 6 недель и в зависимости от лечения ее исход может быть разным, от полного восстановления зрения до слепоты.

Орбитальный (ретробульбарный) неврит диагностируется реже. Инфицирование может произойти как внутренним, так и наружным путем.

Чаще всего болезнь затрагивает только один глаз, а второй – только через некоторое время. В зависимости от того, где располагается инфекция, неврит подразделяют на следующие виды:

• Периферический (на наружных нервных волокнах);
• Аксиальный (в центе зрительного нерва);
• Трансверсальный (воспалительный процесс затрагивает всю толщу нерва).

Существует разные формы ретробульбарого неврита:

• Острая (развивается быстро и характеризуется ярко выраженными симптомами и возможностью полного излечения);
• Хроническая (проявляется постепенно с необратимыми изменениями).

Причины неврита зрительного нерва

Причины, вызывающие неврит зрительного нерва, могут быть самыми разнообразными:

• Лекарственные препараты, использующиеся при лечении туберкулеза (наиболее токсичным свойством в отношении зрительного анализатора обладает этамбутол);
• Опухоли глаза и глазницы;
• Отравление метиловым спиртом и суррогатами алкоголя;
• Сахарный диабет;
• Травмы глаза, сопровождающиеся сдавлением или ушибом;
• Рассеянный склероз. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором происходит разрушение миелина. Миелин – это вещество, которое покрывает нерв и обеспечивает прохождение по нему нервных импульсов;
• Некоторые инфекционные заболевания: краснуха, корь, сифилис, герпетическая инфекция, болезнь Лайма, системная красная волчанка;
• Воспаление внутричерепных артерий. Характерно для лиц пожилого и старческого возраста;
• Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний.

Симптомы неврита зрительного нерва

Клиническая симптоматика зависит от выраженности воспалительной реакции и объема поврежденного нерва. Характерно снижение остроты зрения и уменьшение полей зрения. У многих нарушается цветовосприятия, особенно в отношении красного спектра. Возможно появление скотом – выпадение из поля зрения отдельных участков.

Поражение глаз может быть как односторонним, так и двусторонним (например, при сахарном диабете).

Если неврит возник на фоне отравления метиловым спиртом, то утрата зрительных функций может произойти за 1-2 дня или даже молниеносно.

Также наблюдается мидриаз (расширение зрачка) и ослабление или отсутствие его реакции на световой раздражитель.

К симптомам интрабульбарного неврита относят:

• Быстрое снижение остроты зрения, в течение 2 дней на 0,5-2 диоптрии. Если нерв полностью поврежден, то возможна полная слепота. В зависимости от инфекции и оказанной медицинской помощи она может быть обратимой;
• В центре поля зрения появляются слепые пятна (скомы);
• Нарушается сумеречное зрение. Адаптация больного глаза к темноте длится не менее 3 минут (в норме этот процесс занимает минут);
• Утрачивается способность различать некоторые цвета.

При остром периферическом ретробульбарном неврите наблюдаются следующие симптомы:

• Острота зрения сохраняется, при этом уменьшаются поля зрения и полностью исчезает боковое;
• Появляются болевые ощущения за глазным яблоком, которые усиливаются при вдавливании его внутрь или при повороте головы. Боли немного уменьшаются после применения нестероидных противовоспалительных средств и полностью исчезают при лечении кортикостероидами.
• Отмечается гиперемия диска зрительного нерва, его границы становятся нечеткими;

При аксиальном неврите появляются такие симптомы:

• В центре поля зрения появляются слепые участки (скомы), которые со временем уменьшаются;
• В течение 2-3 дней происходит резкое понижение остроты зрения на 3-6 диоптрий. Через несколько дней зрение начинает восстанавливаться, в очень редких случаях глаз может остаться слепым.

При трансверсальном ретробульбарном неврите сочетаются симптомы периферического и аксиального.

При хроническом ретробульбарном неврите потеря остроты зрения происходит постепенно, а болевые симптомы менее выражены. В поле зрения появляются слепые участки.

При ретробульбарном неврите токсического происхождения симптомы отличаются:

• В течение 1-2 дней резко теряется острота зрения обоих глаз, вплоть до полной слепоты;
• Зрачки расширяются, а реакция их на свет становится ослабленной или вовсе отсутствует;
• Наблюдается гиперемия диска зрительных нервов, при этом глазное дно в норме;
• Болезнь сопровождается симптомами интоксикации.
• В течение первого месяца зрение может улучшиться, затем снова ухудшается и возникает атрофия зрительных нервов.

Диагностика заболевания

Решающая роль в диагностике неврита зрительного нерва принадлежит офтальмоскопии глазного дна.

На рисунках показано глазное дно здорового человека и человека, больного невритом.

Если воспалительный процесс протекает вяло, диск зрительного нерва будет слегка гиперемированным (покрасневшим), с расплывчатыми границами и немного расширенными кровеносными сосудами.

Если имеет место выраженная воспалительная реакция, диск зрительного нерва будет интенсивно красным.

Его границы будут сливаться с границами сетчатки. Иногда удается обнаружить белесоватые пятна на периферии или в центре сетчатки, а так же очаги кровоизлияний.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва практически не вызывает патологических изменений на поверхности глазного дна.

Лишь иногда могут наблюдаться застойные явления: расширение вен и артерий сетчатки, а так же небольшой отек диска зрительного нерва.

Лечение неврита зрительного нерва

Лечение неврита зрительного нерва проводится исключительно в условиях стационара и включает в себя несколько этапов.

Неотложная помощь

Если неврит возник по причине отравления, проводится дезинтоксикационная терапия: вводятся антидоты, проводят аппаратную очистку крови (гемосорбция, плазмоферез), форсированный диурез (при помощи фуросемида, маннитола и других мочегонных препаратов) и, при необходимости, восполняют дефицит жидкости (например, если после обильной рвоты возникло общее обезвоживание организма).

При появлении аллергических реакций больному вводят глюконат или хлорид кальция, антигистаминные препараты (диазолин, лоратадин, лекролин, тавегил), а при наличии показаний – глюкокортикостероиды: дексаметазон, преднизолон, бетаметазон.

Обязательно использование витаминов группы В (В1, В6, В12) и никотиновой кислоты, так как они благотворно влияют на нервные волокна и способствуют их скорейшему восстановлению.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

К нему переходят после точного установления причины заболевания и выявления ведущих симптомов. Для терапии используются следующие группы препаратов:

• Лекарственные средства, обладающие антиоксидантной активностью: витамин Е (токоферол), эмоксипин. Особенно актуальны в случае токсического поражения зрительного нерва;
• Иммуносупрессоры: метотрексат. Направлены на подавление иммунной активности организма. Иммуносупрессия показана в том случае, если неврит возник на фоне аутоиммунного заболевания;
• Витаминотерапия. Полезно принимать аскорбиновую кислоту, витамин А (ретинол) и комплексные препараты, содержащие лютеин;
• Ангиопротекторы. Это вещества, которые укрепляют сосудистую стенку. К ним относится рутин, аскорутин, венорутинол, вазокет;
• Нейропротекторы. Защищают нервные волокна от гипоксии (кислородного голодания). Хороший эффект оказывают такие медикаменты, как актовегин, церебролизин, кортексин, цитиколин, глицин.

На первом месте должна стоять терапия основного заболевания, которое вызвало поражение зрительного нерва. Если патология носит хронический характер и не может быть полностью излечена, ее необходимо перевести в стадию компенсации и постоянно наблюдать.

Как отличить токсическую невропатию от неврита

При токсической невропатии поражение возникают после того, как на зрительные нервы воздействуют токсины:

• Метиловый спирт;
• Никотин;
• Ядохимикаты;
• Свинец;
• Мышьяк;
• Некоторые лекарственные препараты при передозировке (барбитураты, препараты опия, сульфаниламиды, средства для лечения туберкулеза).

В первую очередь, для того чтобы диагностировать заболевание, врач собирает анамнез, особое внимание уделяя вопросу, какую жидкость и в каких количествах употреблял пациент, а также выявляет контакты с ядохимикатами.

В отличие от неврита, симптомы токсической невропатии развиваются очень быстро, при этом поражаются оба глаза. Через несколько часов после попадания яда в организм происходит нарушение зрения. Дополнительно у пациента наблюдаются признаки отравления, и если своевременно не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.