Симптомы и лечение гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

Течение артериальной гипертензии почти всегда сопровождается повреждением органов- мишеней. Поражение органа зрения, к сожалению, является довольно частым осложнением гипертонической болезни. Причем, страдает сетчатка – наиболее важный и функционально значимый отдел глаза.

Запущенные случаи гипертонической ангиопатии могут приводить к отслойке сетчатки и слепоте.

Механизм развития болезни

Болезнь затрагивает мелкие сосудистые образования сетчатки – артериолы и венулы. Процесс усугубляет атеросклеротическое повреждение сосудов, которое наблюдается практически у каждого гипертоника.

Ангиопатия в своем развитии проходит несколько последовательных этапов:

1. Вследствие высокого давления кровеносные сосуды сетчатки спазмируются (суживаются).
2. Прогрессирует атеросклеротического повреждение
3. Следует воспалительная реакция.
4. Происходит сбой свертывающей системы крови, и формируются микротромбы, которые препятствуют нормальному питанию сетчатки.
5. Ишемия (кислородное голодание) запускает каскад реакций, которые завершаются гиалинозом сосудов.
6. В результате сосуды становятся хрупкими и похожими на стеклянные трубки. В наиболее слабых местах случаются разрывы и кровоизлияния.

Скорость и выраженность указанных процессов у разных людей будет неодинаковой.

Причины возникновения

 Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу является следствием повышенного артериального давления. Течение болезни могут ускорить следующие факторы:

• Индивидуальные анатомические особенности человека (к примеру, врожденные аномалии развития сосудов сетчатки);
• Курение;
• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Сопутствующие болезни (атеросклероз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и другие);
• Избыточная масса тела и ожирение;
• Работа на вредном производстве;
• Неправильное питание с преобладанием в рационе простых углеводов и животного жира.

Стадии гипертонической ангиопатии

Выделяют три стадии болезни, каждая из которых характеризуется определенными изменениями на глазном дне.

1. Стадия функциональных изменений. Характеризуется неравномерным сужением артериол и расширением венул. Сосуды становятся более извитыми. Клинические проявления на этой стадии отсутствуют, а обнаружить патологию позволяет лишь тщательная офтальмоскопия.
2. Изменения на этой стадии приобретают необратимый характер
   Стадия органических изменений. Извилистость сосудов растет, они становятся похожими на серебряную проволоку. Возникают тромбозы и точечные кровоизлияния. Глазное дно становится бледным и приобретает специфический восковой оттенок. Разворачивается яркая клиническая картина. Как правило, изменения на этой стадии приобретают необратимый характер.
3. Стадия ангиоретинопатии. Характеризуется выраженным нарушением микроциркуляции в сетчатке. Вследствие частых кровоизлияний глазное дно отекает, на нем формируется плотный экссудат, содержащий белок и форменные элементы крови. В ряде случаев развивается воспалительная реакция. На этой стадии прогрессивно падает зрение.

Симптомы и проявление заболевания

Как уже было сказано, на начальной стадии ангиопатия не проявляет себя никак. В дальнейшем у пациентов появляются мушки и пятна перед глазами, световые вспышки, искры и другие зрительные эффекты, свидетельствующие о гипоксии (кислородном голодании) сетчатки.

Объекты, расположенные вдали, начинают казаться размытыми, что свидетельствует о снижении остроты зрения. Возможно выпадение отдельных участков поля зрения.

Гипертоническая ангиопатия у беременных

Нарушения в работе сосудов сетчатки нередко возникают во время беременности. При этом около 90% всех случаев приходится на последний месяц вынашивания.

Гипертоническая ангиопатия у беременных имеет несколько особенностей:

• Для нее не характерно атеросклеротическое повреждение сосудов и развитие гиалиноза.
• Состояние глазного дна полностью нормализуется через несколько месяцев после родоразрешения.
• Прогноз гипертонической ангиопатии во время беременности является в большинстве случаев благоприятным.

Если же беременная страдала гипертонической болезнью еще до беременности, то тут дела обстоят иначе. Известно, что беременность и роды могут усугублять течение гипертонии и приводить к серьезному осложнению – отслойке сетчатки.

Поэтому ведение беременности должно быть очень внимательным, с постоянным контролем всех показателей и регулярными консультациями смежных специалистов – офтальмолога, терапевта, эндокринолога и др.

Диагностика у специалиста

Обычно, гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза диагностируется на офтальмоскопии, во время которой окулист обнаруживает следующие патологические изменения на сетчатке:

• Неравномерное сужение артериол и расширение венул;
• Ангиосклероз, то есть утолщение сосудистой стенки, в результате чего она приобретает вид серебряной проволоки;
• Ретинопатия, когда вследствие геморрагий сетчатка пропитывается компонентами крови;
• Нейроретинопатия – повреждение диска зрительного нерва.

Могут использоваться дополнительные методы исследования:

• Офтальмодинамометрия – измерение давления в сосудах сетчатки;
• Ультразвуковое допплерографическое исследование;
• Реоофтальмография – регистрация кровообращения в глазу в виде графического изображения;
• Флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов.

Указанные методики позволяют более подробно изучить состояние кровеносных сосудов сетчатки.

Лечение ангиопатии сетчатки гипертонического типа

Лечение гипертонической ангиопатии невозможно без медикаментозной коррекции артериального давления. Пациент в течении суток должен дважды измерять показатели давления (утром и вечером). Это поможет подобрать такую дозировку препаратов, которая позволит избежать скачков давления в течении всего дня.

Важно изменить свой режим дня и стараться как можно больше времени проводить на прогулках на свежем воздухе, избегать всяческих стрессов и переутомлений.

В случае развития ангиопатии противопоказана длительная работа за компьютером и любое другое перенапряжение зрительного анализатора.

Для коррекции ангиопатии сетчатки используются следующие медикаменты:

• Средства, расширяющие сосудистую стенку: стугерон, кавинтон, ксавин, винпоцетин.
• Средства, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию: магникор, клопидогрель, аспирин кардио, кардиомагнил.
• Средства, защищающие сосудистую стенку: трентал, актовегин, доксиум.
• Средства, обладающие антиоксидантным эффектом: ветерон, витамин С, альфа-токоферол.
• Средства, рассасывающие экссудаты на сетчатке: папаин, вобэнзим.

Профилактика

Кроме того, необходимо придерживаться следующих советов:

• Ведите здоровый образ жизни: откажитесь от курения и спиртного. На сегодняшний день проведена масса исследований, которые доказали пагубное влияние никотина на сосудистую стенку.
• Пересмотрите свой режим дня. Избегайте непосильных физических нагрузок, уделяйте больше времени отдыху.
• Следите за своим рационом. Ограничьте в нем жидкость, поваренную соль, а так же продукты с высоким содержанием животных жиров. Старайтесь есть как можно больше свежих овощей и фруктов.
• Ежедневно контролируете свое артериальное давление.