Симптомы и лечение грибкового кератита

Грибковый кератит – это воспалительный процесс, развивающийся в роговице глаз в результате инфицирования грибами. Впервые заболевание было описано в 1979 году ученым Лебером.

Споры грибов проникают в область глаза вместе с инородным телом, повреждающим целостность роговицы, или заносятся с кожных очагов. Чаще всего грибковые кератиты развиваются у жителей тропических стран.

Причины грибкового кератита

Основными возбудителями заболевания являются плесневые лучистые и дрожжевые грибы фузариум, кандида или аспергилла. Некоторые из этих микроорганизмов относят к условно-патогенной микрофлоре, которая обитает на поверхности кожных покровов или слизистых оболочек не вызывая неприятных симптомов. Но под воздействием определенных факторов, они начинают активно размножаться, вызывая заболевания. Споры этих грибов могут попадать в глаза и становятся причиной грибкового кератита.

Факторы, которые влияют на развитие грибкового кератита:

• Травмы глаз;
• Попадание в глаза инородных предметов;
• Плохой уход за контактными линзами;
• Хронические вирусные кератиты;
• Применение кортикостероидов;
• Весенние кератоконъюнктивиты;
• Различные инфекционные и системные заболевания, угнетающие иммунную систему;
• ВИЧ-инфекция;
• Пожилой возраст пациентов;
• Перенесенные хирургические вмешательства;
• Нарушения правил личной гигиены.

Симптомы грибкового кератита

На наличие грибкового кератита указывают следующие симптомы:

• Через 2 – 3 дня после попадания инородного тела в глаз или инфицирования формируется воспалительный очаг в поверхностном слое роговицы;
• У пациента появляется ощущение инородного тела в глазу;
• Появляется зуд, боль и дискомфорт;
• Возникает слезотечение;
• Белок глаза становится красным;
• Появляется светобоязнь;
• Теряется четкость зрения, образы становятся размытыми.

При диагностическом осмотре с помощью щелевой лампы офтальмолог выявляет нарушение целостности эпителия, очаги нагноения и инфильтрат с перистыми краями, инфекции стромы и реакции передней камеры. Также может присутствовать белый налет который косвенно указывает на наличие грибковой инфекции. В течение нескольких недель симптомы заболевания сохраняются, затем образуются очаги некроза тканей.

При исследовании методом полимеразной цепной реакции в материале обнаруживается ДНК микроорганизмов вызывающих заболевание.

Лечение грибкового кератита

Для борьбы с грибковыми кератитами используют следующие антимикотики:

• Полиены. Они нарушают синтез эргостерола, тем самым разрушая стенки грибов. Препаратом выбора в этом случае становится Амфотерицин Б. Он лучше других препаратов этой группы, проникает в ткани глаза и борется с инфекцией. Полиены назначают в том случае, если возбудителем заболевания являются дрожжевые грибы;
• Азолы (имидазолы, триазолы). К таким средствам относят кетоконазол, флуконазол, итраконазол. Они подавляют синтез эргостерина клеточной мембраны грибов, что приводит их к гибели. Самым широким спектром действия в этом случае обладает Итраконазол, его назначают при тяжелой форме заболевания по 100 – 200 мг в сутки на протяжении 10 дней. Также для лечения грибкового кератита применяют Флуконазол, по 50 мг в сутки.

В комплексном лечении грибкового кератита применяются антигистаминные препараты на основе цетиризина или лоратадина, они позволяют устранить отек, зуд и покраснение. Для того чтобы улучшить работу иммунной системы применяют витаминные комплексы и иммуностимуляторы.

Основное место в лечении грибкового кератита занимают глазные капли. Их необходимо готовить в аптеке по отдельному рецепту врача для конкретного пациента. Промышленным способом такие препараты не выпускают. В состав капель входят Флуконазол или Афотерцин. Препараты капают в глаз 4 – 6 раз в день. Период лечения такими средствами составляет от 4 до 6 недель.

Дополнительно применяют негормональные глазные капли, помогающие снять воспаление и болевые ощущения, такие как Дифталь или Униклофен. При присоединении вторичной инфекции назначают капли, в состав которых входит антибиотик.

В том случае, когда пациент с обнаруженным грибковым кератитом получает лечение кортикостероидами их необходимо отменить. Если прием противогрибковых препаратов не дает необходимого эффекта требуется хирургическое вмешательство, а именно трансплантация роговицы. Известны случаи,  когда даже этот метод не помог восстановить зрение и пациенты оставались слепыми.

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания необходимо повышать иммунитет и соблюдать правила личной гигиены (не тереть глаза грязными руками).

Осложнения и прогноз

При своевременном выявлении возбудителя заболевания и правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, пациент полностью избавляется от грибкового кератита и сохраняет зрение в полном объеме.

Если диагностика не своевременна и нет эффективного лечения, грибок может проникать в глубокие ткани глаза, вызывая следующие патологии:

• Склерит. Это заболевание, в результате которого вся склера глаза воспаляется, у пациента появляется нестерпимая боль в области глаза, отек и нарушения зрения;
• Эндофтальмит. Это недуг, при котором гнойный экссудат скапливается в стекловидном теле. Состояние требует немедленного хирургического вмешательства;
• Панофтальмит. Гнойное воспаление всех тканей глазного яблока, которое может стать причиной его удаления.
• Язвенный кератит. Может привести к образованию рубцов и перфорации роговицы.

Такие поражения поддаются лечению очень слабо и могут стать причиной полной потери зрения или удаления глазного яблока.

При выявлении симптомов конъюнктивита необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу.