Нистагм — бегающий глаз

Нистагм — это непроизвольные колебательные движения глазных яблок, при которых человек не может сфокусировать взгляд на какой-либо одной точке.

Причины возникновения нистагма

На формирование нистагма могут повлиять самые разные факторы:

• Родовой травматизм;
• Инфекционное поражение головного мозга, в частности, коры больших полушарий, продолговатого мозга и мозжечка;
• Задержка внутриутробного развития;
• Врожденные и приобретенные заболевания глазного яблока: косоглазие, атрофия зрительного нерва, выраженная близорукость или гиперметропия (дальнозоркость), дистрофия сетчатки;
• Рассеянный склероз;
• Инсульт;
• Опухоли мозга и глазного яблока;
• Прием наркотических веществ;
• Злоупотребление алкоголем;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (транквилизаторы, барбитураты);
• Хронический стресс.

Классификация и виды нистагма

Существует несколько классификаций нистагма:

По происхождению он бывает:

• Патологический, то есть возникший на фоне какого-либо заболевания;
• Физиологический, который может развиваться в ответ на раздражение нервной системы какими-либо факторами (например, стресс или переутомление).

В зависимости от времени появления:

• Врожденный;
• Приобретенный.

В свою очередь, врожденный нистагм делится на:

• Латентный, который проявляется только при закрытии одного глаза веком. Как правило, встречается у детей, страдающих амблиопией;
• Оптический. Свидетельствует о тяжелом поражении зрительного анализатора. Проявляется уже на втором месяце жизни. Было выявлено, что при этой разновидности заболевания интенсивность колебаний глазных яблок снижается во время конвергенции – фокусировании взгляда на одной точке;
• Кивательный. Довольно редкий вид, который дополнительно сопровождается кривошеей. Проявляется в несоответствии кивательных движений головы и скорости и частоты движения глаз.

Приобретенный нистагм так же имеет несколько разновидностей:

• Центральный. Развивается на фоне тяжелых заболеваний центральной нервной системы (опухоли, инсульты, кровоизлияния). Сопровождается яркой клинической симптоматикой: головокружения, вспышки перед глазами, неодинаковый диаметр зрачков, сильные головные боли;
• Периферический. Связан с поражением вестибулярного анализатора (так называемый орган равновесия). Может развиваться на фоне нарушения слуха и равновесия.

В зависимости от направления колебаний глазных яблок нистагм бывает:

• Диагональный;
• Вертикальный;
• Горизонтальный;
• Вращательный.

В зависимости от характера колебательных движений:

• Толчкообразный. При нем глаза медленно движутся до определенной точки, а потом резко возвращаются обратно (правосторонний и левосторонний);
• Маятникообразный. При нем глаза плавно колеблются из стороны в сторону;
• Смешанный. Сочетает в себе признаки толчкообразного и маятникообразного.

В зависимости от амплитуды колебаний:

• Мелкокалиберный (отклонение глаз менее 5 градусов);
• Среднекалиберный (отклонение глаза от 5 до 15 градусов);
• Крупнокалиберный (отклонения глаз более 15 градусов).

Кроме того, в зависимости от направления движений глаз делят на:

• Ассоциированный: глаза движутся в одном направлении;
• Диссоциированный: каждый глаз двигается в разном направлении;
• Монокулярный: нистагм наблюдается только в одном глазном яблоке.

Физиологический нистагм

Физиологический нистагм подразделяется на следующие виды:

• Оптокинетический. Не является патологией и проявляется в том случае, когда человек рассматривает быстро движущиеся перед глазами предметы. Движения глазных яблок направляются в противоположную сторону от перемещающихся объектов (это проявляется, когда человек смотрит из окна автомобиля или поезда). Оптокинетический нистагм можно воспроизвести в клинических условиях. Для этого используют барабан, на который нанесены белые и черные полосы. Его размещают перед глазами пациента и вращают по горизонтали или по вертикали. Такие исследования проводят для выявления поражений нервной системы;
• Лабиринтный (вестибулярный). Проявляется при проведении калорической пробы. Левосторонний толчкообразный нистагм появляется в том случае, если в правое ухо вливают холодную воду. Правосторонний толчкообразный нистагм возникает, если в левое ухо вливают теплую воду. Холодная вода, которую вливают в оба уха, провоцирует движение глазных яблок вверх, а теплая вниз. Также такой вид появляется при вращении тела вокруг оси. В некоторых случаях он может появляться спонтанно, при этом человек испытывает головокружение и тошноту;
• Установочный. Это мелкие ритмичные нечастые движения, которые возникают при напряжении глазных мышц и проявляются при крайнем отведении взгляда в сторону.

Патологический нистагм

Патологический нистагм наблюдается у пациентов с различными заболеваниями. Его подразделяют на несколько видов, которые отличаются своими симптомами.

Глазной нистагм

Он может быть врожденным или появиться в результате нарушения зрения в раннем возрасте. В этом случае причиной колебательных движений глаз является нарушение функции зрительной фиксации или механизма, который за нее отвечает.

При глазном нистагме движения могут быть разными как по амплитуде, так и по характеру. В большинстве случаев зрение пациента нарушается и возникает принужденное положение головы, при котором он видит максимально хорошо.

Болезнь сопровождается:

• Помутнением роговой оболочки;
• Помутнением хрусталика;
• Альбинизмом;
• Атрофией зрительного нерва;
• Пигментной дегенерацией сетчатки;

В течение жизни характер заболевания практически не изменяется.

Лабиринтный нистагм

Он является горизонтальным, ритмичным, толчкообразным и в большинстве случаев имеет максимальную амплитуду.

Появляется он в результате поражения внутреннего уха. Симптомы заболевания проявляются в течение короткого периода, от нескольких дней до  месяца.

Профессиональный нистагм

Чаще всего такой вид появляется у людей, которые в силу своей профессии вынуждены длительное время напрягать глаза и находиться под воздействием различных негативных факторов (например, у шахтеров).

Движения глаз в этом случае могут быть смешанными и ротаторными, усиливаться при наклоне туловища. Болезнь может сопровождаться следующими симптомами:

• Нарушением зрения;
• Сужением полей зрения;
• Подергиванием головы или век;
• Светобоязнью.

Со временем болезнь прогрессирует и может вызвать значительное ухудшение зрения.

Нейрогенный нистагм

Причиной становится нарушение вестибулярного рефлекса, развивающееся вследствие воспалений, опухолей или различных травм, которые наносят вред центральной нервной системе.

Его выраженность и характер зависит от того, насколько сильным является поражение. К видам нейрогенного нистагма относят:

• Нистагм Ерунса. Возникает при опухолях мостомозжечкового узла. Движения глаз горизонтальные, толчкообразные, с высокой амплитудой при направлении взгляда в пораженную сторону;
• Абдукционный. Появляется при межъядерной офтальмоплегии. Для него характерны толчкообразные движения, которые появляются при отводе взгляда к виску.

Симптомы нистагма

Очень часто человек не чувствует, что у него имеется нистагм (особенно в случае мелкокалиберного вида). Однако при этом он может ощущать следующие симптомы:

Диагностика заболевания

Для диагностики хватает обычного офтальмологического осмотра, во время которого исследуются поля зрения, глазное дно, острота зрения, а так же состояние оптических сред глаза.

Для выяснения конкретной причины нистагма используют дополнительные методы обследования: ЭЭГ (электроэнцефалограмма); МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография), Эхо-ЭГ (эхоэнцефалограмма), анализ крови для выявления токсикологических веществ, осмотра невропатолога или, при необходимости, нейрохирурга.

Лечение нистагма

Нистагм как таковой не лечат. Задача врача состоит в том, чтобы выяснить причину этого явления и попытаться ее устранить.

Офтальмолог со своей стороны может посоветовать ряд мероприятий для улучшения остроты зрения:

• Занятия на специальных аппаратах. Помогает восстановить аккомодационные способности глаз. Чаще всего аппаратную коррекцию проводят детям. Используются такие программы, как «Паучок», «Крестики», «Зебра»;
• Подбор соответствующих очков или контактных линз;
• Комплекс упражнений для глаз;
• Витаминотерапия.

Нистагм у детей и новорожденных

Нистагм у новорожденных выявляется не сразу, так как в первый месяц после рождения ребенок не может фиксировать объект глазами, поскольку его зрительная система еще не совсем развита. Если же по истечении этого периода малыш не следит за игрушкой, врач может заподозрить наличие нистагма.

В полной мере нистагм может проявиться на 8-12 неделе жизни малыша. Нистагм у детей до года не считается отклонением и не требует специального лечения.

Для развития зрительного аппарата может потребоваться около года. В это время за ребенком должен наблюдать невролог и офтальмолог. Лечение назначается только в том случае, если выявлена патология, вызывающая нистагм.

Если у ребенка старше одного года глаза совершают непроизвольные колебательные движения, то это является патологией и требует дополнительного обследования и лечения. К причинам, вызывающим нистагм у ребенка, относят:

• Родовые травмы;
• Нарушения работы центральной нервной системы в результате внутриутробных заболеваний;
• Альбинизм.

Лечение нистагма у детей начинают после всестороннего обследования и оценки всех функций нервной системы. При обнаружении дальнозоркости, близорукости, астигматизма, которые часто сопутствуют недугу, назначают очки. Но этих мер недостаточно, поэтому ребенок с нистагмом до достижения 16 лет, в период активного роста, должен наблюдаться у офтальмолога и невролога и получать комплексное лечение.

В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, позволяющее сделать колебательные движения глаз менее выраженными, но при этом не помогающее полностью избавиться от проблемы.

При своевременном и правильном лечении остроту зрения ребенка удается сохранить.