Разновидности ретинопатии

Ретинопатия – это собирательное понятие, которое включает в себя заболевания сетчатки, сопровождающиеся ее атрофией, дистрофией или нарушением кровообращения. Надо сказать, что ретинопатия является одной из ведущих причин слепоты.

Классификация

Человеческий глаз
В зависимости от происхождения все ретинопатии делят на две большие группы:

  1. Первичные;
  2. Вторичные, которые возникают на фоне заболеваний (как глазных, так и системных).

В свою очередь, первичные ретинопатии включают в себя следующие состояния:

  • Наружная экссудативная ретинопатия;
  • Центральная серозная ретинопатия;
  • Острая задняя многофокусная ретинопатия.

Вторичные ретинопатии включают в себя: диабетические, атеросклеротические, травматические, гипертонические, а так же ретинопатии, возникающие на фоне болезней крови.

В отдельную группу вынесена ретинопатия недоношенных детей.

Наружная экссудативная ретинопатия

Лечение лазеромНаружная экссудативная ретинопатия чаще всего возникает у мужчин молодого и среднего возраста. При ней в сетчатке возникают точечные геморрагии (кровоизлияния) и откладываются кристаллы холестерина. Обычно заболевание поражает один глаз.

Болезнь прогрессирует медленно и сопровождается снижением остроты зрения. Может осложниться отслоением сетчатки или формированием глаукомы. Лечится при помощи лазерной коагуляции сетчатки.

Центральная серозная ретинопатия

Причина этой ретинопатии до сих пор остается неизвестной. Была выявленная определенная закономерность в сочетании болезни с головными болями по типу мигренозных.

Центральная серозная ретинопатия проявляется сужением полей зрения, падением остроты зрения, а так же появлением скотом (темные пятна в поле зрения) и микропсии – уменьшением рассматриваемых объектов.

Для лечения используют лазерную коагуляцию сетчатки. Так же назначаются медикаментозные препараты, направленные на укрепление сосудистой стенки, снижение отечности на сетчатке, а так же витаминотерапия.

Острая задняя многофокусная ретинопатия

Может поражать оба глаза одновременно. Сопровождается выраженным отеком диска зрительного нерва и расширением ретинальных кровеносных сосудов. У части больных снижается прозрачность стекловидного тела и развивается иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничной мышцы.

Основное клиническое проявления – появление скотом в поле зрения и снижение остроты зрительных функций.Что видят здоровые люди и с развитым заболеванием

Лечение данной ретинопатии проводится консервативно и включает в себя следующие группы препаратов:

  • Витамины (в основном, ретинол и аскорбиновая кислота, подробнее про продукты с витаминами здесь);
  • Ангиопротекторы – средства, защищающие кровеносные сосуды (например, Солкосерил);
  • Препараты, обладающие сосудорасширяющими свойствами;
  • Кортикостероиды.

Гипертоническая ангиопатия

Формируется на фоне гипертонической болезни и позднего гестоза беременных. В течении болезни выделяют четыре последовательные стадии:

  1. Гипертонический ангиосклероз. Связан с уплотнением стенки кровеносных сосудов. Клинически может не проявляться.
  2. Собственно гипертоническая ретинопатия. На этой стадии происходит органическое поражение сетчатки, связанное с отложением липидов, геморрагий (точечные кровоизлияния), а так же формированием ишемических зон, в которых отсутствует кровоток. Происходит прогрессирующее снижение остроты зрения и появляются скотомы. Гипертоническая ретинопатия развивается вследствие неправильного лечения гипертонической болезни. Особенно часто она возникает ,когда пациент не соблюдает всех врачебных рекомендаций или занимается самолечением, подробнее можно прочитать здесь.
  3. Гипертоническая нейроретинопатия. Характеризуется поражением диска зрительного нерва и развитием отслойки сетчатки. Указанные изменения носят необратимый характер.
  4. Атрофия зрительного нерва и слепота.

Изображение аневризм в больном глазуДиагностика гипертонической ретинопатии не обходится без консультаций смежных специалистов – терапевта, эндокринолога и кардиолога. Важную роль в определении стадии ретинопатии играет офтальмоскопия с тщательным исследованием глазного дна.

Лечение ретинопатии ориентировано, в первую очередь, на стабилизацию артериального давления
Лечение ретинопатии должно быть ориентировано, в первую очередь, на стабилизацию показателей артериального давления и предупреждение гипертонических кризов, во время которых может произойти отслоение сетчатки.

Из медикаментозных препаратов используют антиагреганты (препятствуют свертыванию крови), ангиопротекторы, средства, улучшающие микроциркуляцию, витамины, гиполипидемические средства (снижают уровень холестерина в плазме крови). Что касается лечения самой ретинопатии, то оно осуществляется путем лазерной коагуляции сетчатки.

Атеросклеротическая ретинопатия

Возникает на фоне атеросклероза – заболевания, которое характеризуется появлением холестериновых бляшек на внутренней стенке сосудов. Бляшки имеют склонность к постоянному росту и в один момент могут полностью перекрыть кровоток.

Для лечения этого состояния необходимо проводить интенсивную липидопонижающую терапию. На сегодняшний день самой мощной группой препаратов, которая снижает уровень холестерина, являются статины: розувастатин, симвастатин, аторвастатин.

Их регулярный прием позволяет уменьшить размеры атеросклеротических бляшек. Кроме того, назначаются антиагреганты, сосудорасширяющие препараты, а так же нейропротекторы (средства, защищающие нерв и улучшающие передачу импульсов).

Диабетическая ретинопатия

Возникает на фоне длительно существующего сахарного диабета 1 (инсулинозависимый) и 2 (инсулиннезависимый) типов. Обычно развитию ретинопатии предшествует нефропатия (диабетическое поражение почек), артериальная гипертензия и ожирение.

Зрение здорового и больного пациентаНачальные стадии ретинопатии проявляются снижением зрения, особенно в сумеречное время суток, появлением чувства пелены перед глазами и темных плавающих пятен. При этом затрудняется выполнение работы, связанной с напряжением зрительного анализатора.

По мере прогрессирования ретинопатия приобретает необратимый характер. Развиваются осложнения: деформация стекловидного тела, тракционная отслойка сетчатки, кровоизлияние в полость стекловидного тела, атрофия зрительного нерва.

Указанные состояния в большинстве случаев развиваются спустя 7-10 лет с момента появления сахарного диабета.

Для диагностики пользуются следующими исследованиями:

  • Определяют остроту зрения и ширину полей зрения;
  • Проводят офтальмоскопию глазного дна с детальным исследованием сосудов сетчатки и диска зрительного нерва.
  • Ультразвуковое исследование. С его помощью оценивают уплотнения, кровоизлияния и рубцовые изменения на сетчатке.
  • Электроретинография. Она позволяет определить электрический потенциал сетчатки и оценить ее функциональные способности.
  • Измерение показателя внутриглазного давления (тонометрия).

В сложных случаях может понадобиться выполнение ретинальной ангиографии и лазерной сканирующей томографии.

Лечение направлено на стабилизацию сахарного диабета и снижение уровня глюкозы в крови.

Травматическая ретинопатия

Она связана с резким и сильным сдавлением грудной клетки, которое приводит к спазму (сужению) кровеносных сосудов, в том числе и ретинальных. В результате наступает гипоксия сетчатки (кислородное голодание) и повреждение ее структуры.

Если имеет место контузия глазного яблока, то тогда развивается помутнение сетчатки. Оно связано с отеком ткани и кровоизлияниями. Для лечения может использоваться Витрэктомия – удаление части стекловидного тела.

Для коррекции этого состояния необходимо проводить активную коррекцию кислородного голодания и витаминотерапию.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Нередко ретинопатия развивается на фоне миеломной болезни, тяжелой анемии и лейкозах. Эти заболевания часто сопровождаются внутриглазными кровоизлияниями и снижением кровотока. В результате развивается тромбоз кровеносных сосудов, кислородное голодание и повреждение сетчатки.

Ретинопатия недоношенных детей

Строение глаза у недоношенного ребенкаЕсли ребенок рождается на сроке меньше 32 недель, то его сетчатка не успевает полностью сформироваться. В частности, в отдельных ее зонах могут отсутствовать кровеносные сосуды.

Чем раньше рождается малыш, тем хуже развита сетчатка. Чтобы предотвратить развитие кислородного голодания и других осложнений, организм начинает запускать компенсаторные реакции, направленные на активацию роста новых сосудов. Однако стенка вновь образованных сосудов очень тонкая и хрупкая, что приводит к появлению множества внутриглазных кровоизлияний.

В результате могут развиться следующие осложнения ретинопатии:

Факторами риска ретинопатии у новорожденных являются:

  • Низкий вес при рождении.
  • Роды в срок менее 32 недель.
  • Выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Наличие внутриутробных инфекций.

Лечение ретинопатии недоношенных хирургическое. В зависимости от показаний возможно проведение витрэктомии, склеропломбировки, лазерной коагуляции сетчатки или криотерапии, при которой на сетчатку воздействуют низкими температурами.

2 комментариев к “Разновидности ретинопатии
  1. Алина 24.08.2015 в 12:45 Ответить

    У моей близкой подруги родилась двойня – мальчик и девочка. Из-за того, что беременность была многоплодной, малыши родились раньше срока, семимесячными. Спустя какое-то время у них была диагностирована ретинопатия (врачи сказали, что скорее всего из-за недоношенности). Сначала пытались лечили глазными каплями, но в итоге пришлось делать операцию. Оперировали в Санкт-Петербурге, все прошло хорошо. Зрение у детишек, конечно, не идеальное, но в очках хорошо видят!

  2. Анна Билалова 26.08.2015 в 10:37 Ответить

    Коллега по работе столкнулась с этой проблемой. Беременность у нее была слишком тяжелой, и ребенок родился на сроке 30 недель. В итоге, сетчатка у малыша не была полностью сформирована и было заболевание глаз – ретинопатия. Малышу уже год, и у него не слишком выраженное косоглазие, но тем не менее, оно есть. В остальном де ребенок здоров и ничем не болеет.

Добавить комментарий